新生儿脓疱疮
概述:新生儿脓疱疮为新生儿常见的,主要以金黄色
葡萄球菌感染引起的,一种以皮肤大疱为主要表现的急性传染性化脓性皮肤病,发病急剧,传染性强,必须特别重视。
流行病学
流行病学:新生儿脓疱疮(impetigo herpetifomis of newborn)主要是金黄色
葡萄球菌感染,以金黄色葡萄球菌第Ⅱ组71型最多见,其次为80/81型,国外报道第Ⅱ组3a、3b和55型也是本病菌的致病亚型。
其次为链球菌、葡萄球菌混合感染。以乙型溶血性链球菌A组的3/13、12、8、49、57型为多见,其中有些可引起
急性肾炎。
极少数仅由链球菌引起。
病原菌大多来源于婴儿室的工作人员、产妇本人或家属等;其次为尿布或床单等消毒不严而导致污染。在婴儿室、哺乳室中常可造成流行。
病因
病因:由凝固酶阳性、金黄色葡萄球菌和(或)溶血性链球菌接触传染所致。由于新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不健全,故对细菌特别敏感。特别是营养不良、气候湿热、过度保暖、皮肤多汗浸渍等因素可诱发本病。多由带菌医护人员或患儿母亲所传染。
发病机制
发病机制:
1.薄弱的皮肤屏障 新生儿皮肤薄嫩,分泌功能尚未充分发育,表皮寄生的“常驻菌群”尚未完全形成。因此,局部的免疫功能低下而易于感染,感染后通过自家接种易泛发全身,或互相传染而造成在新生儿室内的流行。
2.微弱的体液免疫 新生儿血清的IgG低于正常,而且通过胎盘的母体IgG也缺乏天然的免疫力,因此,患儿难以抵挡细菌的感染和再感染,尤其见于
早产儿和营养不良的新生儿。
3.金黄色葡萄球菌的各种毒素 其中表皮剥脱松解毒素先行其道,它能松解表皮细胞间的连接,使其他毒素更易入侵。部分毒素进入血液循环后可引起畏寒、发热,甚至金葡菌
烫伤样皮肤综合征(SSSS)的发生。
4.异常的变态反应
(1)Ⅱ型变态反应:从继发
急性肾炎的脓疱疮患儿中,分离到的致病菌株和肾小球基底膜间具有共同抗原,机体所产生的相应抗体与肾小球基底膜结合,引起Ⅱ型变态反应造成肾脏的免疫损伤。
(2)Ⅲ型变态反应:致病菌株的M蛋白所形成的抗原抗体复合物,沉积于肾小球基底膜引起免疫损伤。为角层下水疱,疱内含有大量中性粒细胞、球菌、纤维蛋白。疱底棘细胞海绵形成,或见少量棘层松解细胞,中性白细胞渗入棘细胞之间。真皮上部血管扩张、充血,有中度中性白细胞及淋巴细胞浸润。
临床表现
临床表现:多于生后4~10天发病。在面、躯干和四肢突然发生大疱,由豌豆大到核桃大,大小不等,疱液初呈淡黄色而清澈,1~2天后,部分疱液变混浊,疱底先有半月形积脓现象,以后脓液逐渐增多,但整个大疱不全化脓,因而出现水脓疱的特征。疱周围无红晕,壁较薄,易于破裂,破后露出鲜红色湿润的糜烂面,上附薄的黄痂,痂皮脱落后遗留暂时的棕色斑疹,消退后不留痕迹。病变发展迅速,数小时、1~2天即波及大部分皮面,黏膜亦可受损。
并发症
并发症:重症者可有黏膜受累、并发疖肿或有全身症状,如发热、
腹泻、体弱、消瘦、贫血等。有的并发
败血症、肺炎或
脑膜炎等。
实验室检查
实验室检查:外周血有血细胞和中性粒细胞增高;并发脑膜炎者,脑脊液检查有白细胞增高等相应改变;并发败血症者,血培养阳性。
其他辅助检查
其他辅助检查:并发肺炎者胸片检查可见散在斑片状阴影。
诊断
诊断:根据脓疱的特点、部位、接触传染、蔓延迅速等,较易诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.水痘 基本损害为散在、向心分布的绿豆至黄豆大水疱,绕以红晕,部分水疱可有脐凹,化脓与结痂现象甚轻,可侵及黏膜,部分患儿有发热等全身症状。
2.急性全身发疹性
脓疱病 为一过性的无菌性
脓疱病,患儿多有服药或感染史。基本损害为全身红斑基础上出现密集的表浅小脓疱,疱液稀,成批出现,后期似
剥脱性皮炎表现,可有发热38~39℃,但病程短,病情有自限性,经对症处理后可自然痊愈。
治疗
治疗:
1.一般治疗 对新生儿注意清洁卫生,发现患儿应立即隔离。婴儿室要经常消毒,患儿尿布、衣被要进行消毒,非工作人员严禁进入婴儿室。室内注意通风散热。
3.支持治疗 加强支持疗法,多次少量输全血、新鲜
血浆。
4.局部治疗 在无菌情况下,剪除已破的疱膜,外用0.05%依沙吖啶(利凡诺)溶液或1/8000
高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵(新
洁尔灭)溶液湿敷或清洗疮面。疮面清洁无脓液时可外敷1%新霉素软膏、5%紫草、10%生地榆油膏或0.1%利凡诺
氧化锌油膏。有脓液时可酌用脓疱疮泥膏,亦可应用新霉素软膏或红霉素软膏、
杆菌肽软膏等。
预后
预后:一般预后良好。经局部和全身及时正确治疗都能痊愈。顽固难治者应做细菌培养和药敏试验,选用敏感抗生素。
经治疗后一般7~10天可痊愈。部分患儿未及时治疗者,重者可引起
败血症、肺炎、
脑膜炎,甚至死亡;或病程可绵延数周乃至数月之久。年长儿童2%的患儿可继发
急性肾炎。
预防
预防:
1.婴儿室中,加强检查婴儿是否有脓疱疮皮损,一经发现患本病的婴儿,应及时隔离治疗。
2.婴儿室中,加强检查工作人员,一旦发现有带菌者,应立即调离并治疗,以杜绝传染源。
3.应对患儿的衣服、尿布、玩具、卧具、换药用具、敷料等进行彻底消毒,必要时关闭该婴儿室,待重新消毒后再予开放。