新生儿脓疱疮
概述：新生儿脓疱疮为新生儿常见的，主要以金黄色
葡萄球菌感染引起的，一种以皮肤大疱为主要表现的急性传染性化脓性皮肤病，发病急剧，传染性强，必须特别重视。
流行病学
流行病学：新生儿脓疱疮(impetigo herpetifomis of newborn)主要是金黄色
葡萄球菌感染，以金黄色葡萄球菌第Ⅱ组71型最多见，其次为80/81型，国外报道第Ⅱ组3a、3b和55型也是本病菌的致病亚型。
其次为链球菌、葡萄球菌混合感染。以乙型溶血性链球菌A组的3/13、12、8、49、57型为多见，其中有些可引起
急性肾炎。
极少数仅由链球菌引起。
病原菌大多来源于婴儿室的工作人员、产妇本人或家属等；其次为尿布或床单等消毒不严而导致污染。在婴儿室、哺乳室中常可造成流行。
病因
病因：由凝固酶阳性、金黄色葡萄球菌和(或)溶血性链球菌接触传染所致。由于新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不健全，故对细菌特别敏感。特别是营养不良、气候湿热、过度保暖、皮肤多汗浸渍等因素可诱发本病。多由带菌医护人员或患儿母亲所传染。
发病机制
发病机制：
1.薄弱的皮肤屏障 新生儿皮肤薄嫩，分泌功能尚未充分发育，表皮寄生的“常驻菌群”尚未完全形成。因此，局部的免疫功能低下而易于感染，感染后通过自家接种易泛发全身，或互相传染而造成在新生儿室内的流行。
2.微弱的体液免疫 新生儿血清的IgG低于正常，而且通过胎盘的母体IgG也缺乏天然的免疫力，因此，患儿难以抵挡细菌的感染和再感染，尤其见于
早产儿和营养不良的新生儿。
3.金黄色葡萄球菌的各种毒素 其中表皮剥脱松解毒素先行其道，它能松解表皮细胞间的连接，使其他毒素更易入侵。部分毒素进入血液循环后可引起畏寒、发热，甚至金葡菌
烫伤样皮肤综合征(SSSS)的发生。
4.异常的变态反应
(1)Ⅱ型变态反应：从继发
急性肾炎的脓疱疮患儿中，分离到的致病菌株和肾小球基底膜间具有共同抗原，机体所产生的相应抗体与肾小球基底膜结合，引起Ⅱ型变态反应造成肾脏的免疫损伤。
(2)Ⅲ型变态反应：致病菌株的M蛋白所形成的抗原抗体复合物，沉积于肾小球基底膜引起免疫损伤。为角层下水疱，疱内含有大量中性粒细胞、球菌、纤维蛋白。疱底棘细胞海绵形成，或见少量棘层松解细胞，中性白细胞渗入棘细胞之间。真皮上部血管扩张、充血，有中度中性白细胞及淋巴细胞浸润。
临床表现
临床表现：多于生后4～10天发病。在面、躯干和四肢突然发生大疱，由豌豆大到核桃大，大小不等，疱液初呈淡黄色而清澈，1～2天后，部分疱液变混浊，疱底先有半月形积脓现象，以后脓液逐渐增多，但整个大疱不全化脓，因而出现水脓疱的特征。疱周围无红晕，壁较薄，易于破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，上附薄的黄痂，痂皮脱落后遗留暂时的棕色斑疹，消退后不留痕迹。病变发展迅速，数小时、1～2天即波及大部分皮面，黏膜亦可受损。
并发症
并发症：重症者可有黏膜受累、并发疖肿或有全身症状，如发热、
腹泻、体弱、消瘦、贫血等。有的并发
败血症、肺炎或
脑膜炎等。
实验室检查
实验室检查：外周血有血细胞和中性粒细胞增高；并发脑膜炎者，脑脊液检查有白细胞增高等相应改变；并发败血症者，血培养阳性。
其他辅助检查
其他辅助检查：并发肺炎者胸片检查可见散在斑片状阴影。
诊断
诊断：根据脓疱的特点、部位、接触传染、蔓延迅速等，较易诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.水痘 基本损害为散在、向心分布的绿豆至黄豆大水疱，绕以红晕，部分水疱可有脐凹，化脓与结痂现象甚轻，可侵及黏膜，部分患儿有发热等全身症状。
2.急性全身发疹性
脓疱病 为一过性的无菌性
脓疱病，患儿多有服药或感染史。基本损害为全身红斑基础上出现密集的表浅小脓疱，疱液稀，成批出现，后期似
剥脱性皮炎表现，可有发热38～39℃，但病程短，病情有自限性，经对症处理后可自然痊愈。
治疗
治疗：
1.一般治疗 对新生儿注意清洁卫生，发现患儿应立即隔离。婴儿室要经常消毒，患儿尿布、衣被要进行消毒，非工作人员严禁进入婴儿室。室内注意通风散热。
3.支持治疗 加强支持疗法，多次少量输全血、新鲜
血浆。
4.局部治疗 在无菌情况下，剪除已破的疱膜，外用0.05%依沙吖啶(利凡诺)溶液或1/8000
高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵(新
洁尔灭)溶液湿敷或清洗疮面。疮面清洁无脓液时可外敷1%新霉素软膏、5%紫草、10%生地榆油膏或0.1%利凡诺
氧化锌油膏。有脓液时可酌用脓疱疮泥膏，亦可应用新霉素软膏或红霉素软膏、
杆菌肽软膏等。
预后
预后：一般预后良好。经局部和全身及时正确治疗都能痊愈。顽固难治者应做细菌培养和药敏试验，选用敏感抗生素。
经治疗后一般7～10天可痊愈。部分患儿未及时治疗者，重者可引起
败血症、肺炎、
脑膜炎，甚至死亡；或病程可绵延数周乃至数月之久。年长儿童2%的患儿可继发
急性肾炎。
预防
预防：
1.婴儿室中，加强检查婴儿是否有脓疱疮皮损，一经发现患本病的婴儿，应及时隔离治疗。
2.婴儿室中，加强检查工作人员，一旦发现有带菌者，应立即调离并治疗，以杜绝传染源。
3.应对患儿的衣服、尿布、玩具、卧具、换药用具、敷料等进行彻底消毒，必要时关闭该婴儿室，待重新消毒后再予开放。
